天理よろづ相談所病院地域医療連携室では、希望により地域の医療機関の先生方からご紹介いただく乳腺外科の外来診察予約を行います。
ご紹介の患者さんは、当院にて手術を前提に精密検査を行う必要があると認められる方です。
原則として、ご紹介元の先生は当科連携医です。
〔対象〕以下のいずれかの項目に該当する患者さんです。
① 診察で乳腺腫瘍を認める。
② 乳房撮影あるいは超音波検査で悪性の疑いがある。
③ マンモグラフィー検診でカテゴリー３以上の所見がある。
④ 悪性を疑う他の所見がある。
※〔連携医〕 以下に該当する医師です。
① 以前に乳がん例を当科にご紹介いただいた医師
② 当院の公開勉強会（下記）に出席された医師
・ 乳腺公開勉強会
・ 乳がんキャンサーボード公開勉強会
・ 院内乳腺グループ勉強会
※個人情報保護のため、情報の送受は、郵便、電話での聞き取りを原則としますが、
ＦＡＸでの患者情報送受の時は本人を特定できないように申し合わせた“患者氏名に
変わる患者特定番号”を用います。
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●１．乳腺外科診察予約の申し込み
※電話でお申し込みください。
〔申込受付時間〕
平 日：９時00分から16時00分
土曜日：９時00分から11時30分
〔申込先〕 天理よろづ相談所病院 地域医療連携室
ＴＥＬ：０７４３-６３-５６１１ 内線 ８７８６
ＦＡＸ：０７４３-６３-６８３７
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●２．診察予約日時の決定
1）電話にてご相談の上、すみやかに診察予約日時を決定します。
※乳腺外科診察の予約できる日は、火曜日、水曜日、金曜日の午前中です。
2）診察予約日時が決まり次第、当方より次の２種の書類を送ります。
①「乳腺外科予約票（様式１）」
②「診察申込書（様式２）」：患者さん属性、保険情報記載用紙
また、 “患者さん特定番号”を決め、ＦＡＸ送受には患者さん氏名にかえて用います。
①「乳腺外科予約票（様式１）」：“患者さん特定番号”診察予約日時を記入したもの
②「診察申込書（様式２）」 ：患者さん属性、保険情報記載用紙
※これには患者さんの氏名は記載せず、“患者さん特定番号”をご記入下さい。
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●３．依頼元医療機関での対応
1）各種書類について
①「乳腺外科予約票（様式１）」：患者さんにお渡しください。
②「診察申込書（様式２）」：折り返しＦＡＸ送信してください。
③「診療情報提供書（紹介状）」：患者さんにお渡しください。
※診療情報提供書（紹介状）は依頼元医療機関の様式でご記入ください。
2）患者さんに診察予約日時、行き先、持参品等をご説明ください
①受診当日患者さん持参品：「乳腺外科予約票」、「診療情報提供書（紹介状）」
「保険証」、「受給資格証」（受給資格証はお持ちの方のみ）
「診察券」（お持ちの方）
②当日は、天理よろづ相談所病院・外来診療棟へお越しください。
※なお、診察の日時を予約させていただきますが、当日、急患や外来の状況等により、
お待ちいただく時間が長くなることがあります。
このことを患者さんに充分にご説明くださいますようお願いいたします。
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● ＦＡＸ送信時は、患者さんの個人情報保護のためにもＦＡＸ番号を間違わないよう、
充分にご確認下さいますようお願いいたします。 ＦＡＸ：０７４３-６３-６８３７
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